Хирургическое удаление рубцов
-
Ильина Екатерина Эдуардовна
дерматовенеролог, дерматокосметолог, к.м.н.
Поговорка о том, что шрамы украшают мужчину, давно потеряла актуальность. На самом деле они никого не украшают, а зачастую приносят обладателю серьезные моральные страдания и могут стать причиной психологических проблем. Даже если шрамы находятся на теле и в повседневной жизни их прикрывает одежда, то появляться с такими «украшениями» на пляже совершенно неприятно. Но шрамы не являются косметическим дефектом, от которого невозможно избавиться. «Леоклиник» предлагает хирургическое удаление рубцов, которое избавит вас от шрамов на коже лица и тела, на руках или ногах.
Что такое рубцы и почему они появляются?
После порезов, ссадин, ожогов, объемных фурункулов, оперативных вмешательств и различных травм на коже образуется рана. Далее начинается процесс регенерации (заживления), в результате которого дефект замещается соединительной рубцовой тканью. Рубцовая ткань образуется за счет внеклеточного матрикса, она состоит преимущественно из коллагена, эластина, протеинов, а также других химических соединений. Внеклеточный матрикс можно условно сравнить с гелем, в котором растворен супрамолекулярный комплекс. При образовании раны организм начинает усиленно синтезировать этот гель, чтобы «закрыть дыру».
Соединительнотканное образование не идентично нормальному кожному покрову – на месте рубца ткань более грубая и уплотненная, не эластичная, она отличается от кожи по цвету. В соединительной рубцовой ткани нет нервных волокон, сальных желез и волосяных луковиц.
Размер шрама зависит от места повреждения (локализации), глубины раны, иммунитета человека, возраста и расы. К примеру, келоидные рубцы чаще образуются у подростков во время пубертатного периода и у молодых людей, так как кожа в этом возрасте более натянута, организм синтезирует много коллагена. Также есть информация, что келоидные рубцы у белокожих людей чаще появляются на лице, груди и руках. У азиатов на груди келоидные рубцы образуются крайне редко. Однако эти наблюдения не подтверждены пока научными исследованиями – медицине не известен ген, который отвечает за появление келоидных рубцов.
Виды рубцов
Кожные рубцы подразделяют на несколько типов в зависимости от количества соединительнотканного образования:
| Тип рубца | Внешний вид и ощущения | Прогноз |
| Нормотрофический | Плоский рубец, обычно светлого цвета. Достаточно эластичный, чувствительность тканей снижена незначительно | Оптимальный рубец, не сильно заметный на коже. После рубцевания тканей предел его прочности увеличивается, со временем рубец светлеет и становится едва заметен. Можно применять консервативные методы лечения и косметические процедуры для уменьшения видимого дефекта |
| Гипертрофический | При выделении большого количества коллагена формируется грубый рубец, выступающий над поверхностью кожи. Может быть светлым или розовым | Может светлеть и уплощаться со временем, но полностью не проходит. Рекомендуется аппаратное или хирургическое лечение для уменьшения косметического дефекта |
| Атрофический | Западающий рубец, который расположен ниже уровня кожного покрова. Образуется при недостаточном образовании внеклеточного матрикса для рубцевания. | Атрофические рубцы могут появляться после порезов или угревой сыпи. «Побитое оспой» лицо выглядит не эстетично и доставляет обладателю моральные страдания. Лечение позволяет сгладить кожу, сделать такие рубцы менее заметными |
| Келоидный | Внешне похож на гипертрофический рубец, образуется из-за гиперактивности фибробластов. Часто бывает неровным, как бы «морщинистым». Может быть белым, розовым, красным или синюшным. Ткани рубца выходят за пределы первоначальной раны | При келоидных рубцах может возникать чувство стянутости, зуд и болезненность, полная потеря чувствительности. Келоидные рубцы не проходят со временем, это грубый косметический дефект, требующий лечения. Косметические процедуры при келоидных рубцах малоэффективны, а иногда и опасны, так как рубцовая ткань может начать разрастаться |
Лечение рубцов
Рубцы могут причинять физические и моральные страдания. Иногда обширный рубец неравномерно стягивает и обезображивает кожу, вызывает невралгию, может ограничивать двигательную активность, если расположен в области сгибательной поверхности. Но если даже шрам не является физическим изъяном, то все равно желательно провести лечение для уменьшения косметического дефекта.
Существует множество методов лечения рубцов:
| Тип лечения | Эффективность |
| Хирургическое удаление рубцов | Дает стойкий эффект, позволяет удалить грубую рубцовую ткань и уменьшить косметический дефект, сделать рубец малозаметным |
| Медикаментозное лечение (применение иммуномодуляторов, кортикостероидов) | Инъекции кортикостероидов уменьшают синтез коллагена. Также применяются инъекции иммуномодуляторов (преимущественно после хирургического иссечения), гиалуронидазы, ферментные препараты для сокращения гиперпролиферации клеток рубцовой ткани |
| Физиотерапевтические и физические методы, аппаратные процедуры (электрофорез, криодеструкция, лазерный фраксель) | Криодеструкция (аппликации жидким азотом) затормаживают процессы в микроциркуляционном русле и вызывают гибель клеток рубцовой ткани. Лазерные процедуры уменьшают количество коллагена и сглаживают рубец |
| Лучевая терапия | Метод подвергается критике и используется редко, так как высок риск рецидива рубцевания |
| Косметические процедуры | Для шлифовки рубцовой ткани применяется дермабразия, химические и фруктовые пилинги. Эти методы не применяют для лечения келоидных рубцов, так как шрамы могут начать интенсивно увеличиваться в размерах |
Хирургическое удаление рубцов
Хирургическое удаление рубцов – это кожная пластика. Используется хирургическое иссечение с линейным закрытием и пластикой тканями в комплексе с различными процедурами (инъекциями препаратов, физиотерапевтическими и аппаратными методами). После иссечения рубцовой ткани дефект закрывается кожным лоскутом, края раны мобилизуются на уровне кожи до полной подвижности. В результате после сшивания на месте рубца ткани не втягиваются, не образуется гипертрофированных наростов. Хирургическое удаление рубцов эффективно даже при звездчатых и линейных рубцах неправильной формы. Для закрытия дефекта мы используем максимально щадящие методы – по возможности мобилизуем соседние ткани или берем кожные лоскуты с участков, которые прикрыты волосами или одеждой. Тактика лечения в каждом случае выбирается индивидуально и обсуждается с пациентом.
Какие рубцы можно удалить хирургически?
Хирургическим методом удалаются рубцы:
- образовавшиеся после порезов и ранений;
- после хирургических операций (в том числе кесарева сечения);
- после ожогов.
Когда нужно удалять рубцы?
Рубец легче предотвратить, чем лечить. Поэтому при получении травмы желательно как можно раньше обратиться в нашу клинику.
Не ждите, пока на вашем теле образуются грубые застарелые рубцы – обратитесь в «Леоклиник». Мы модберем оптимальный метод лечения. А если шрам уже появился и процесс рубцевания завершился, то потребуется хирургическое удаление. Но в любом случае не стоит мириться с такими дефектами – наши врачи вернут вашей коже первоначальный вид или сделают рубец малозаметным.